En este blog se comparten algunas herramientas para reducir la incertidumbre del día a día de una médica de atención primaria, utilizando la discusión de casos clínicos valorados en consulta . Pero sin obviar el contexto clínico dónde se produce la asistencia , la motivación individual , ni la visión personal de la profesión…. .y algo más, porque por las venas del sujeto conocedor corre sangre.
La sala de conciertos en la Ópera de Sydney contiene 2.700 personas. Este blog fue visto cerca de 12.000 veces en 2015. Si se tratara de un concierto en el Sydney Opera House, se necesitarían alrededor de 4 actuaciones con entradas agotadas para que muchas personas lo vean.
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El día más ocupado del año fue 15 de noviembre con 151 puntos de vista. El puesto más popular de ese día fue “Un Paciente de Malí”.
Actualmente va mejorando duplicando las visitas cada año , superando 20.ooo entradas, mi pretensión fundamental después de divertirme y crear algo de belleza ( les recuerdo que la belleza es subjetiva!!)) es que le resulte útil a alguien.
Una mujer de 31 años se presentó con una historia de inflamación en ojo derecho de inicio agudo. No había antecedentes de trauma, y ella estaba afebril. Los síntomas no se agravaban con el movimiento de los ojos. El examen reveló edema indurado del párpado izquierdo y inyección conjuntival con leve proptosis del ojo derecho. Los movimientos oculares no estaban limitados. Los resultados de laboratorio no mostraban alteraciones. Se diagnosticó una celulitis orbitaria preseptal, y a la paciente se le indicó antibióticoterapia. Sus síntomas mejoraron en 48 horas.
Debemos realizarnos las siguientes preguntas:
–Cuanto tiempo lleva de evolución.
– Antecedentes de patología ocular
– Hay dolor, picor o simple discomfort
– Exudados, lagrimeos.
– Fotofobia
– Síntomas generales.
– Visión alterada, agudeza visual,diplopía, escotomas perdida de visión brusca…
– Ojos afectados.
– Luces, manchas o sombras en el campo visual.
– Afectación uni o bilateral.
Tratamientos previos
EXPLORACIÓN:REGLA NEMOTÉCNICA; CAMION
Campimetría
Agudeza visual
Movimientos oculares
Inspeccion, de conjuntiva cornea iris
OPI presión intraocular
Normalidad o anormalidad de reacción pupilar
La celulitis periorbitaria/orbitaria se presenta dentro del diagnóstico diferencial del “ojo rojo ” y ojo hinchado . Las periorbitarias o preseptales afectan a los tejidos blandos anteriores al septum orbitario y son mucho más frecuentes que las orbitarias, que son aquéllas que afectan además a tejidos posteriores al septo y comportan un peor pronóstico. La mayoría de los casos de celulitis preseptales ocurren en menores de 2 años. La celulitis orbitaria también se produce en niños mayores, en quienes se asocia habitualmente con sinusitis.
Los agentes microbianos causantes de celulitis periorbitaria/orbitaria son numerosos, los más importantes son Streptococcus pneumoniae, H. influenzae (sobre todo en la era previa a la vacuna), S. pyogenes y, en casos con puerta de entrada o traumatismo (incluyendo picadura de insectos) también S. aureus. Aunque puede estar implicado más de un agente simultáneamente, lo habitual es que sea una única bacteria el agente causal.
Es crucial por la severidad de la celulitis orbitaria que puede evolucionar a la muerte en 1 a 2% de los casos y a la ceguera en 3 a 11%, y por lo tanto requiere un cuidadoso monitoreo e intervención rápida y precoz. En cambio en la celulitis preseptal es rara la pérdida de la visión.
Ambas entidades se presentan con inflamación y eritema de los tejidos que rodean la órbita con o sin fiebre.
La celulitis preseptal asienta sobre una infección contigua de partes blandas de la cara, párpados, secundaria a trauma local, picadura de insectos, mordeduras de algún animal, o cuerpo extraño. También la dacriocistitis, algunas sinusitis o la cirugía facial son factores predisponentes. Es raro que progrese a la celulitis orbitaria por extensión local aún cuando no se trate correctamente. Sin embargo, la celulitis orbitaria puede ser clínicamente indistinguible al comienzo, de la celulitis preseptal, dando la falsa apariencia de que hubo extensión de la celulitis preseptal a celulitis orbitaria.
El diagnóstico se basa en el examen clínico cuidadoso que permitan evidenciar: fiebre, mal estado general, a nivel oftalmológico dolor edema, eritema, quemosis y en casos de celulitis orbitaria signos como proptosis disminución de agudeza visual, oftalmoplejía, dolor al movimiento ocular y diplopía.
CLASIFICACIÓN DE CELULITIS ORBITARIA SEGÚN CHANDLER Y COLS.
Grupo I Celulitis periorbitaria ,edema periorbitario sin afectación de las estructuras intraorbitarias
Grupo II Celulitis orbitaria : afectación del contenido orbitario con proptosis
Grupo III Absceso subperióstico, pus entre la periórbita y la pared ósea;
Grupo IV Absceso orbitario el pus llega a la órbita y existe riesgo de flebitis y trombosis cavernosarupo
Diagnóstico Diferencial.
• Tumores (retinoblastoma, neuroblastoma, rabdomiosarcoma).
• Escleritis posterior.
• Quiste dermoide periocular.
• Granulomatosis de Wegener de la órbita.
• Pseudotumor orbitario.
• Trauma, incluyendo picaduras de insectos.
• Reacciones alérgicas a alergenos.
• Orzuelo.
• Absceso de la glándula de Meibomio.
• Conjuntivitis.
• Lesión secundaria a herpes o varicela.
Precisan valoración por oftalmologia ya que la distinción entre periorbitaria y orbitaria es fundamental por el diferente pronóstico. Su diagnóstico y tratamiento precoces son importantes porque pueden producir complicaciones graves.
En casos leves responde como ocurrió con esta paciente a amoxicilina clavulamico a 875/125 cada 8 horas se pueden tratar con cloxacilina o cefalosporinas como segunda eleccion la celulitis or
Una mujer de 31 años se presentó con una historia de inflamación en ojo derecho de inicio agudo. No había antecedentes de trauma, y ella estaba afebril. Los síntomas no se agravaban con el movimiento de los ojos. El examen reveló edema indurado del párpado izquierdo y inyección conjuntival con leve proptosis del ojo derecho. Los movimientos oculares no estaban limitados. Los resultados de laboratorio no mostraban alteraciones.
Debemos realizarnos las siguientes preguntas:
–Cuanto tiempo lleva de evolución.
– Antecedentes de patología ocular
– Hay dolor, picor o simple discomfort
– Exudados, lagrimeos.
– Fotofobia
– Síntomas generales.
– Visión alterada, agudeza visual,diplopía, escotomas perdida de visión brusca…
– Ojos afectados.
– Luces, manchas o sombras en el campo visual.
– Afectación uni o bilateral.
-Tratamientos previos
EXPLORACIÓN:REGLA NEMOTÉCNICA; CAMION
Campimetría
Agudeza visual
Movimientos oculares
Inspeccion, de conjuntiva cornea iris
O-PIO presión intraocular
Normalidad o anormalidad de reacción pupilar
¿Cual seria su sospecha diagnóstica y diagnostico diferencial?
