Caso clínico:
Paciente varón años , con antecedentes de HPB, HTA y gota . No toma de forma regular el alopurinol prescrito para controlar su hiperuricemia y toma aas prescrita por su médico de familia.
Acude a urgencias por dolor articular.
El paciente es incumplidor y toma AAS de forma regular.
Fisiopatología
El ácido úrico deriva del metabolismo d las purinas.
La gota tofacea se presenta pacientes con diagnóstico erróneo o seguimiento inadecuado,los que no siguen tratamiento o lo hacen con dosis incorrectas, o toman fármacos que interfieren con este.
Los tofos son generalmente duros e indoloros. En este caso visibles pero en otros detectarse mediante pruebas de imagen.
Con síntomas entre ataques y con depósitos de tofos que contribuyen a la deformidad por la respuesta inflamatoria persistente que conllevan.
En la artropatía gotosa crónica se desarrollan erosiones óseas, destrucción articular, deformidades y limitación de la movilidad.
Tratamiento
Es la terapia reductora del ácido úrico plasmático :
a) inhibidores de la xantina oxidasa o XOI (alopurinol y febuxostat);
b) uricosúricos (probenecid, benzbromarona, lesinurad, dotinurad)
c) uricasa recombinante que metaboliza el urato a alantoína (pegloticasa).
• Se recomienda iniciar tratamiento en pacientes con uno o más tofos clínicamente evidentes (como en nuestro caso) ,daño radiográfico que refleja erosión ósea gotosa o dos o más brotes de gota anuales; y, condicionalmente, en pacientes con más de un brote al año y en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en estadio comorbido ≥3, ácido úrico plasmático >9 mg/dL o cálculos renales.
• Como tratamiento de primera línea, se recomienda alopurinol a menos que existan contraindicaciones o riesgo de hipersensibilidad, en nuestro caso se debe ajustar la dosis.
• Se recomienda asegurar la educación y el seguimiento adecuados del paciente.
• No emplear a una dosis fija, se recomienda ajustar la dosificación para lograr un objetivo de ácido úrico plasmático <6 mg/dL.
• Al iniciar el tratamiento se recomienda administrar antiinflamatorios preventivos (AINE, colchicina o prednisona) para prevenir brotes de gota.
Se ha recomendado medidas dietética
He iniciado tratamiento colchicina y remitido para intensificar tratamiento.
Bibliografia
https://www.cadime.es/noticias/destacados/908-revisi%C3%B3n-sobre-el-tratamiento-de-la-gota.htm
Imagen de metabolismo del ácido úrico. D Sosa
Ácido Úrico y Enfermedad Renal Crónica