Sabemos que individualizar del tratamiento en diabeticos conlleva:
Tendencia a la relajación de los objetivos de control. Más no siempre es mejor
Aunque los nuevos medicamentos presentados no reemplazan a los tratamientos de primera línea.
La avalancha de nuevos medicamentos implica vigilar la seguridad de estos medicamentos, especialmente durante los 5 primeros años.
La metformina sigue siendo el fármaco de primera elección en el tratamiento de la diabetes tipo II, en la mayoria de las guías europeas ,en norteamericanas o en las inglesas
Pero debemos tener en cuenta :
Metformina se puede prescribir en pacientes con ICC. Si el paciente presenta una descompensación aguda o edema agudo de pulmón, pues se le retira mientras esta descompensado y luego se le vuelve a poner. De hecho la FDA ya le quitó la contraindicación de la ICC ( Inzuchi e diabetes care de diciembre 2007: The Food and Drug Administration (FDA))
La metformina está contraindicada en cualquier tipo de acidosis metabólica aguda (como acidosis láctica, cetoacidosis diabética) y en insuficiencia renal grave (TFG < 30 ml/min).
En insuficiencia renal, se debe evaluar la tasa de filtración glomerular (TFG) antes de iniciar el tratamiento con productos que contengan metformina y, al menos, una vez al año a partir de entonces. En pacientes expuestos a un mayor riesgo de progresión de la insuficiencia renal y en pacientes de edad avanzada, o polimedicados, o fármacos concomitantes que puedan alterar el volumen sanguineo, se debe evaluar la función renal con mayor frecuencia, p. ej., cada 3-6 meses.
| TFG ml/min | Dosis diaria máxima total(a dividir en 2-3 dosis diarias) | Consideraciones adicionales |
| 60-89 | 3. 000 mg | Se puede considerar la reducción de la dosis en relación al deterioro de la función renal. |
| 45-59 | 2.000 mg | Se deben revisar los factores que puedan incrementar el riesgo de acidosis láctica (ver sección 4.4) antes de considerar el inicio con metformina. La dosis inicial es, a lo sumo, la mitad de la dosis máxima. |
| 30-44 | 1.000 mg | |
| < 30 | Metformina está contraindicada. |